Je, soussigné(e), reconnais que la pratique du cyclisme comporte l'existence de dangers et risques réels de blessures et d'accidents. Je déclare connaître la nature et l'étendue de ces dangers et de ces risques et j'accepte librement et volontairement de les courir. Je m'engage par le fait même à n'engager, pour quelle que soit la raison, aucune poursuite envers les organisateurs, volontaires, spectateurs, propriétaires de terrain, autres compétiteurs, etc..., reliés à cet évènement,

et j'ai signé à ________________________________, ce __________________________

Signature : __________________________________

L'organisation se réserve le droit d'ordonner mon évacuation pour des raisons médicales. Le cas échéant, je suis conscient(e) que je dois assumer les frais encourus,

et j'ai signé à ________________________________, ce __________________________

Signature : __________________________________

Je, soussigné(e), détenteur(trice) de l'autorité parentale ou tuteur(trice) de l'enfant mineur, déclare avoir pris connaissance de la déclaration ci-dessus et consens à ce qu'il(elle) participe à cette activité cycliste.

et j'ai signé à ________________________________, ce __________________________

Signature : __________________________________

Je suis responsable de _____________________________________________ (nom du participant) tout au long du parcours et à l'arrivée jusqu'à son retour à domicile.

Signature de l'accompagnateur(trice) : _______________________________